湖北社科院長暗查知藥價翻19倍進醫院錢就像紙一樣

來源:澎湃新聞網 2015-03-27 08:19 http://www.fafqdl.cn/ 海峽都市報電子版

[摘要]所用藥品價格“水分”大的離譜，出廠僅10元的藥品在醫院開售達到192元。

異地醫保“差”出來的自費

　　異地醫保即時結算的問題，現在已經引起各方關注，湖北已經實現了省內的異地即時結賬。現在，跨省的異地即時結賬問題，還在逐步解決之中。

　　所謂異地即時結賬，是指B地的病人，在A地看病也能就地即時結賬。看似A地給報銷了醫保費用，其實，還是B地埋單，因為，你的醫保關系在B地，只不過通過電子化實現了即時兌付。這減輕了異地就醫病人的資金墊付壓力，當然是好事。但是，接踵而來的就是異地的政策差異和差價的問題。

　　張前進是北京人，因為工作的關系，人長期在外地。去年底，他在外地做了兩個手術共花費4.6萬余元，醫保只報銷了1.8萬余元，自費的比例高達60%。分析自費原因時，他才發現，異地診療和檢查費用的差異等，是一個重要因素。

　　剛剛拿到醫保拒付的目錄單時，他怎么也想不通，怎么連靜脈注射、大小便化驗這樣一些最基本的醫療費用也不能報銷？后來，從北京市人社局了解到，北京市的診療檢查費用是全國較低的。

　　據介紹，全國其他地方的這些收費大都作了調整，而北京沒有調價，因此，造成外地的這些費用，大都比北京高。同樣一個項目，少的差幾塊錢，多的能相差幾百元。僅全身麻醉這一項的費用，張前進就被北京醫保拒付了660元。住院10多天，兩個手術下來，6張費用清單上，大大小小的超“北京標準”的項目一大堆，于是，自費部分就多出了一大塊。

　　此外，這種跨省醫保，還存在一個問題，就是就醫地與醫保地的目錄范圍不一致，導致“被自費”。就醫地在醫保目錄內的藥，醫保地不一定在目錄內；而醫保地目錄內藥品，就醫地卻可能不在目錄內。而報銷只能以醫保地的目錄為根據。有的藥成分一樣但名稱不同，也無法報銷。

“現金病人”治出來的大處方

　　醫保病人看病需先刷醫保卡，非當地的醫保病人，無卡可刷，看病只能自己先墊錢。這些病人，被醫院稱為“現金病人”。

　　現在，醫保部門對醫院大多實行了醫保費用的定額管理，同時進行自費比例的控制管理。但是，跨省的異地醫保人員或公費醫療等形式上的自費患者等，表面都是“現金病人”。他們既不占用醫院的醫保定額指標，也無妨上級對醫院自費比例的管控，因此，這些病人最受醫院的歡迎，最容易被“高大上”的“大藥方”給自費了。

　　例如，上述的湖北省社科院院長宋亞平，只是初期的感冒，也不發燒，卻被醫生開了醫保目錄范圍外的抗生素。后來，咨詢了專家，得知一般的感冒根本不需要用這種抗生素。

　　跨省異地醫保的病人，也經常這般地“被自費”。前不久，有位患者在武漢住院后，僅一種非醫保目錄內的抗生素，就被自費了7000多元。“醫生事先沒有告訴我這種藥是不能報銷的。”他說。有些醫保定額管理壓力較大的醫院，正是靠這部分“現金病人”來調節和維持醫院總費用平衡的。一些“高大上”的著名醫院，主要病源正是來自各地的“現金病人”。

　　而實際情況是，現在幾乎人人都是醫保病人，只不過因為種種原因，有些人形式上是“現金病人”，當他們把異地的醫療費用拿回當地醫保部門報銷后，就經常發現，報銷的比例有時很低。原因之一，是用了目錄范圍外的藥品等，而使用這些藥品時，醫生并沒有事先告知。

　　無論是門診或住院，管理部門都要求醫生事先告知患者，哪些藥和治療費用是自費的，但實際情況是，有的做到了，有的沒做到，或者沒有完全做到位，至少對“現金病人”沒有完全做到。

算不清的“打折”

　　“政策報銷比”與“實際報銷比”咋差那么多？

　　在全民醫保體系基本建立的今天，看病貴的“痛感”明顯，不僅因為醫療費的總價居高不下，還在于患者的“實際報銷比”常常明顯低于“政策報銷比”。

　　所謂“政策報銷比”，是指剔除了自費部分后的報銷比例；而“實際報銷比”是包含了自費部分的報銷比例——患者的直接感受是來自這里的，他們只認“花出去多少錢，報回來多少錢”這筆賬。