王強 張弦 孫增濤 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

　　感冒后咳嗽是指當(dāng)感冒本身的急性癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈的常見呼吸系統(tǒng)疾病。感冒后咳嗽的病理生理機(jī)制尚不明確，目前大部分認(rèn)為呼吸道病毒感染導(dǎo)致的氣道損傷、炎癥和氣道高反應(yīng)性等是感冒后咳嗽的主要病因。中醫(yī)認(rèn)為感冒后咳嗽發(fā)病當(dāng)為外感，但所謂正氣存內(nèi)、邪不可干，病人本身也一定存在內(nèi)傷的因素，內(nèi)傷的因素是引動外邪而發(fā)病的重要原因。外感咳嗽相對來講比較容易治愈，其遷延不愈多由驅(qū)邪不徹，關(guān)門留寇，或正氣不足，復(fù)感外邪所致。筆者按照傷寒六經(jīng)辨證的理論，將感冒后咳嗽分為3個證型：表邪客肺、邪熱戀肺、邪入少陽，臨證三者亦相互錯雜。

　　表邪客肺

　　患者臨床表現(xiàn)以刺激性咳嗽為主，多為干咳，少數(shù)人伴有少量白痰，伴有或不伴有胸悶，在吸入冷氣或者刺激性氣味時加重，或伴有輕微惡寒。主要病機(jī)為風(fēng)邪客肺，肺失宣降。風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥均有。此時治療當(dāng)尊“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，切忌閉邪留寇。此時多是外邪已去大半，余邪留戀，肺氣不平，失于宣降。方藥當(dāng)尊止嗽散，方中百部、紫菀開瀉肺郁，潤肺止咳；桔梗平宣肺氣；白前走里，降氣祛痰；荊芥以祛風(fēng)解表；陳皮理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥。《醫(yī)學(xué)新悟》言此方“溫潤平和，不寒不熱。既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)邪之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”在止嗽散的基礎(chǔ)之上，風(fēng)邪盛者加蟬衣、僵蠶、薄荷等；風(fēng)寒者加麻黃；風(fēng)熱者加黃芩；風(fēng)燥者加沙參、百合等。本證治療不可苦寒攻伐，亦不可發(fā)散太過，損傷正氣，導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷。

　　邪熱客肺

　　咳嗽、痰黃或白，質(zhì)黏，伴有身熱不解、咳逆氣急、口渴等癥。臨床上發(fā)現(xiàn)體質(zhì)內(nèi)熱的病人比較多見，可能與當(dāng)今氣候變暖、人們飲食高蛋白高熱量、工作生活壓力變大等原因造成人類體內(nèi)氣機(jī)不暢，痰阻血瘀，郁而化熱有關(guān)。此類患者患感冒后咳嗽較易化熱灼肺。肺體屬金，易受火克，津傷肺燥，則咳嗽日久不愈。方用麻杏甘石湯加減。方中麻黃宣肺解表，配以石膏辛甘大寒，二者相合，宣肺不助熱，清肺不留邪，配以杏仁以潤肺降氣，炙甘草可益氣和中，防麻黃宣發(fā)太過，又有石膏相合而生津止渴，四藥配合嚴(yán)謹(jǐn)，共奏驅(qū)邪止咳之效。風(fēng)熱表證不除者加桑葉、菊花等；痰多加陳皮、半夏、川貝母等；干咳少痰者加沙參、知母、百合等；平素工作壓力大，陰虛血瘀者可加當(dāng)歸、太子參。

　　邪入少陽

　　發(fā)散太過或關(guān)門留寇導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷于少陽，患者咳嗽經(jīng)久不愈，時有發(fā)熱，常伴有胸脅不適、飲食不佳、心煩惡心等少陽證的表現(xiàn)。治療當(dāng)用小柴胡湯加減。小柴胡湯是《傷寒論》治療少陽病的主要方劑，為八法中和法的的代表方。方中柴胡和解少陽，調(diào)理氣機(jī)，疏邪透表；黃芩苦寒，清瀉肺火及少陽之火，與柴胡共奏和解少陽之功。半夏降逆化痰消痞：黨參扶正，甘草、大棗調(diào)和諸藥。咳嗽重者加百部、紫菀、桔梗、白前：熱重加知母、黃芩；痰多加瓜蔞、浙貝母等；傷陰者加麥冬、百合、天花粉；表證仍有者加荊芥、銀花。D3