6月5日至9月5日廈門開展醫(yī)保專項(xiàng)整治
昨日（8日），記者從廈門市醫(yī)療保障局獲悉，6月5日至9月5日，廈門市在全市范圍內(nèi)集中開展醫(yī)保專項(xiàng)整治行動(dòng)，進(jìn)一步營造全社會(huì)共同保護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行的社會(huì)氛圍。
據(jù)悉，醫(yī)保部門根據(jù)智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)預(yù)警提示、后臺信息數(shù)據(jù)推送及日常巡查掌握的線索，并對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)就診量異常的違規(guī)特點(diǎn)。其中，中醫(yī)理療、口腔類門診部成為監(jiān)管重點(diǎn)。近期，醫(yī)保部門精心部署，對監(jiān)控異常的5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別開展專項(xiàng)檢查。
據(jù)了解，檢查中存在異常的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要存在以下幾種違規(guī)行為:一是收集存押社保卡。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收費(fèi)處或醫(yī)生診室存押社保卡，經(jīng)調(diào)查，系某些參保人甚至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)“卡頭”收集多張社保卡，放置于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處集中刷卡取藥，套取醫(yī)保基金。二是冒用他人醫(yī)保服務(wù)口令。非醫(yī)生本人使用其醫(yī)保服務(wù)口令開展診療行為，甚至“空刷”。三是不核驗(yàn)社保卡。女性患者持男性參保人的社保卡就診，醫(yī)務(wù)人員未核驗(yàn)社保卡直接開藥。四是不合理處方。中醫(yī)門診部出現(xiàn)中藥藥方不合理，甚至頻現(xiàn)大處方。
針對此次專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的存在違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門將根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。對違規(guī)使用社保卡情節(jié)嚴(yán)重涉嫌犯罪的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人，將移送司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。（記者 張彥宇）
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