醫(yī)保制度建立以來規(guī)模最大一次談判收官

談判藥品準(zhǔn)入結(jié)果實現(xiàn)多方共贏

　　明年1月1日起，人民群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)將進一步減輕。

　　國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部近日印發(fā)《關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類范圍的通知》，公布談判藥品準(zhǔn)入結(jié)果。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍指出，本次談判共涉及150個藥品，包括119個新增談判藥品和31個續(xù)約談判藥品。119個新增談判藥品談成70個，價格平均下降60.7%。經(jīng)過本輪調(diào)整，2019年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收錄藥品2709個，與2017年版相比，調(diào)入藥品218個，調(diào)出藥品154個，凈增64個。

　　專家普遍認(rèn)為，談判結(jié)果落地后，意味著2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作全面完成。此舉不僅有利于減輕廣大參保人員藥品費用負(fù)擔(dān)，而且提升醫(yī)保資金的使用效益和醫(yī)保制度的公平性，同時，還能促進我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了“多方共贏”。

規(guī)模最大一次談判

　　現(xiàn)行生效的醫(yī)保藥品目錄是2017年版。這份醫(yī)保藥品目錄中共有2588個藥品(含2017年、2018年兩次談判準(zhǔn)入藥品)。

　　經(jīng)過常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入后，2019年國家醫(yī)保藥品目錄最終收錄藥品2709個。與2017版目錄相比，調(diào)入藥品218個，調(diào)出藥品154個，凈增藥品64個。

　　“本次談判是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一次。”熊先軍介紹說，此次談判堅持保基本的功能定位，堅持公開、公平、公正的專家評審制，按照“盡力而為、量力而行”的要求，確立了“突出重點、補齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鼓勵創(chuàng)新”的調(diào)整思路，在確保基金可承受的前提下，充分發(fā)揮國家醫(yī)保局統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)醫(yī)保的體制優(yōu)勢、政策優(yōu)勢、市場優(yōu)勢，與相關(guān)企業(yè)進行談判并達(dá)成了協(xié)議。

　　為了確保本次談判工作的科學(xué)性和可操作性，國家醫(yī)保局還專門成立了醫(yī)保藥品談判工作組。工作組成員之一、吉林省社會醫(yī)療保險管理局副局長劉宏亮坦言，在談判過程中，既要考慮群眾期待和基金承受能力，又要考慮藥品企業(yè)生存利益和研發(fā)成本，每一分錢都是爭取的焦點。

　　劉宏亮說，談判時，工作組會根據(jù)每一個藥品的具體情況，從藥物應(yīng)用、待遇給付、個案對比等諸多因素制定個性化的談判策略；談判后他們還會進行情況小結(jié)，提升談判能力。在150個談判藥品中，119個新增藥品有70個談判成功，包括52個西藥和18個中成藥。從重點領(lǐng)域看，22個抗癌藥、7個罕見病用藥、14個慢性病(含糖尿病、乙肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)用藥、4個兒童用藥談判成功，目錄結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化，實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。

“貴族藥”開出平民價

　　專家認(rèn)為，此次談判將一批認(rèn)可度高、新上市且臨床價值高的藥品調(diào)入目錄，癌癥、罕見病、慢性疾病用藥以及兒童用藥保障能力得到顯著提升。經(jīng)過本次調(diào)整，重點領(lǐng)域保障能力進一步提升，基本醫(yī)保的保障能力達(dá)到新的高度。

　　據(jù)介紹，通過發(fā)揮醫(yī)保部門“戰(zhàn)略購買者”作用，以量換價推動藥費大幅下降，多個全球知名的“貴族藥”開出了“平民價”，進口藥品基本都給出了全球最低價。據(jù)專家測算，通過談判降價和醫(yī)保報銷，總體上患者個人負(fù)擔(dān)將降至原來的20%以下，個別藥品降至5%以下。

　　值得注意的是，此次談判，有三種丙肝藥進入了醫(yī)保談判目錄，平均降幅85%。在中國科學(xué)院院士、國家感染病臨床研究中心主任王福生看來，國家把治療丙肝的藥物納入醫(yī)保是一個里程碑事件，此前慢性丙型肝炎治療藥物療效有限、副作用大，而新型藥物的療程較短、安全性較好、患者耐受性好，并且治愈率接近100%。

　　王福生說，“此次通過國家醫(yī)保談判，拿到了全球少見的低價格，解決了原來藥品價格高的問題，同時國家承擔(dān)大部分，個人承擔(dān)小部分費用，從根本上解決病人承擔(dān)不起醫(yī)療費用問題。”

　　值得一提的是，此次談判突出了鼓勵創(chuàng)新的導(dǎo)向。12個國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品談成了8個。這次談判成功的藥品絕大多數(shù)都是近年來上市的新藥，其中很多是2018年新上市的。

　　熊先軍認(rèn)為，此次談判在探索符合中國實際的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整方式方面取得了進展。不僅有利于引導(dǎo)企業(yè)大幅降價，積極探索通過引入競爭性談判、發(fā)揮藥物經(jīng)濟學(xué)評價作用等方式，大幅提升了談判的科學(xué)性、規(guī)范性、有效性。

　　通過本次醫(yī)保藥品談判，不僅有利于減輕廣大參保人員藥品費用負(fù)擔(dān)，提升患者臨床用藥可及性和獲得感，有利于提升醫(yī)保資金的使用效益和醫(yī)保制度的公平性，也有利于促進我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

未續(xù)約藥品可替代

　　據(jù)了解，在此次談判中有4個續(xù)約藥品未談判成功，國家醫(yī)保局將如何減輕對相關(guān)疾病患者用藥的影響？

　　熊先軍回應(yīng)稱，目錄內(nèi)藥品的續(xù)約談判，不成功會對患者用藥的延續(xù)性和可及性造成影響。因為目錄內(nèi)基本都有類似或療效更好的藥物可供替代。此外，國家醫(yī)保局將推動定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真做好用藥銜接工作，按時執(zhí)行新的藥品目錄并及時做好藥品切換。對短期內(nèi)仍確需使用原藥品的患者，從制度上考慮給予較短的過渡期，確保患者始終有藥可用。

　　據(jù)介紹，國家醫(yī)保局還將建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。對于尚未納入目錄或本次談判不成功未能準(zhǔn)入的品種，在綜合考慮臨床需求、醫(yī)保基金承受能力、企業(yè)降價意愿等因素后，符合條件的將有機會再次納入談判范圍。

　　熊先軍強調(diào)，此次談判準(zhǔn)入的藥品均納入2019年版國家醫(yī)保藥品目錄乙類藥品部分，各省(區(qū)、市)不得將談判藥品調(diào)出目錄或調(diào)整限定支付范圍，統(tǒng)一執(zhí)行談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金和參保人員按照支付標(biāo)準(zhǔn)支付藥品費用。各統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定確定談判藥品的具體基金支付比例。下一步，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門指導(dǎo)各地抓好談判藥品目錄的貫徹落實工作，加強政策宣傳解讀，做好用藥銜接和保障，確保各地2020年1月1日啟用新版目錄，盡早惠及廣大人民群眾。　　□法制日報記者 侯建斌