廈門市再推新政助力分級診療改革，老百姓到社區(qū)醫(yī)院看病將新增六大利好。近日，市發(fā)改委、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人社局聯合下發(fā)《關于加快推進廈門市分級診療工作的通知》，通知明確提出了進一步完善廈門市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥目錄等促進分級診療工作的多項具體措施。這些舉措，將進一步提升廈門基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，有效緩解當前看病難現狀，破解當前看病貴的難題，柔性引導老百姓有序就醫(yī)。

廈門分級診療新政六大禮包

　　作為醫(yī)改試點城市，廈門以“慢病先行、兩病做起”為突破口和切入點，率先構建慢病先行、急慢分治、上下聯動、三師共管的分級診療體制。此次推出的六大新政，到底能給市民帶來哪些實惠？給基層醫(yī)療機構帶來哪些改變？海西晨報為您一一解答。

　新政1

　　社區(qū)醫(yī)院可開醫(yī)保用藥

　　文件：自2015年7月1日起，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用國家基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險藥物目錄的藥品。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的藥品一律實行零差率銷售。

　　解讀：“這意味著社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院的接軌又向前邁進了一步，等于大醫(yī)院的藥房開到了家門口。”廈門市衛(wèi)生計生委副主任洪豐穎介紹，在社區(qū)醫(yī)院看病拿藥的品種將更多，之前大醫(yī)院醫(yī)生開的藥，特別是醫(yī)保目錄用藥，現在在社區(qū)醫(yī)院也能開到了。市民在社區(qū)醫(yī)院可以拿到和三級醫(yī)院一樣的藥。不過，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用藥物仍以基本藥物為主，基本藥物占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥比例不低于60%。

　　新政2

　　兩種慢病藥社區(qū)可報銷

　　文件：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，由社會統籌基金報銷500元使用范圍擴展到糖尿病、高血壓兩種慢性病的醫(yī)保目錄用藥。

　　解讀：洪豐穎解釋道，社會統籌基金報銷500元原本只能用于購買基藥。7月1日開始，患者在社區(qū)醫(yī)院看病拿藥，糖尿病、高血壓的醫(yī)保目錄用藥也可以用每年500元的社會統籌基金支付了。同時，糖尿病、高血壓常見的合并癥用藥也將能用500元統籌基金支付，如降血脂等藥品。這意味著，“糖友”、“高友”們到社區(qū)看病，500元內不用花自己的錢。

　　老百姓在到社區(qū)看病，第一時間就能感受到政策的利好。今年72歲的林大爺就是一個例子。林大爺患糖尿病三年多，高血壓6年多，平常得吃二甲雙胍、瑞易寧兩種降糖藥，海捷亞、樂卡地平兩種高血壓藥，還得注射門冬胰島素。讓他犯愁的是，在社區(qū)只能開到二甲雙胍、瑞易寧、門冬胰島素，而海捷亞、樂卡地平這兩種醫(yī)保藥，社區(qū)開不到。如果林大爺要開齊所有的藥，只能社區(qū)、大醫(yī)院兩地跑。

　　從7月1日開始，社區(qū)醫(yī)院的藥品將與大醫(yī)院接軌，林大爺開藥到社區(qū)就夠了。而且更讓眾“糖友”、“高友”驚喜的是，500元統籌金也能用于報銷高血壓、糖尿病的藥物。

　　新政3

　　社區(qū)醫(yī)院結算方式改變

　　文件：參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，市社保經辦機構每月按實際發(fā)生的95%與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及時結算，剩余5%根據年度考核結果進行總結算。

　　解讀：“以前，社區(qū)醫(yī)院為患者服務，結算的費用是總額控制的，甚至可能出現做越多、虧越多的情況。這影響了基層醫(yī)療機構服務患者的積極性。”洪豐穎說，通過每月實際95%的結算，可以鼓勵基層醫(yī)療機構多做服務。這種結算方式將極大地調動基層醫(yī)療機構的積極性，患者將在社區(qū)醫(yī)院享受到更豐富、更貼心的服務。

新政4

　　轉診診查費享受優(yōu)惠

　　文件：同一疾病，首診基層轉診至上級醫(yī)療機構，僅收取診查費差額；自上級醫(yī)療機構轉診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，不再收取診查費（限一次就診）。

　　解讀：對此，洪豐穎形象地舉例解釋：市民小郭患了某種疾病，他先到社區(qū)醫(yī)院看病，診查費為7.5元。醫(yī)生發(fā)現，小郭病情復雜，需轉診到第一醫(yī)院或中山醫(yī)院等大醫(yī)院。原本三級醫(yī)院的診查費標準為14元，因為是轉診上來的，小郭只需支付差額部分的6.5元。小郭在大醫(yī)院看完病以后，專家制定了治療方案，小郭病情得到控制。小郭再次從大醫(yī)院轉診回家門口的社區(qū)醫(yī)院，他不需要再支付到社區(qū)醫(yī)院看病的診查費7.5元。當然，必須是同一疾病的一次轉診。

新政5

　　政府花錢為市民買服務

　　文件：合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作量，人員編制用足以后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作量不足部分，以政府購買服務方式補充。鼓勵社會辦醫(yī)機構以政府購買服務方式參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，鼓勵符合條件的退休醫(yī)護人員通過政府購買服務到基層從事診療服務。

　　解讀：洪豐穎表示，廈門外來人口逐年上升，但基層醫(yī)療機構編制固定。基層醫(yī)療機構服務能力不足與流動人口快速增長的矛盾越來越突出。廈門市通過政府購買服務的方式，將有效地彌補這一不足。比如，一個社區(qū)有30萬名居民，以社區(qū)醫(yī)院有10個醫(yī)生，每個社區(qū)醫(yī)生服務2萬名居民來算，還將有10萬名居民無法得到服務。新措施施行后，這一不足的部分可以采用政府購買服務的形式來補充。通過這一形式，將讓每個社區(qū)居民都能在社區(qū)醫(yī)院得到良好的服務。

新政6

　　增設“健康管理師”崗位

　　文件：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立“健康管理師”崗位，明確崗位職責，采取崗位聘用制，對受聘人員實行績效考核，根據從事本崗位工作年限和績效考核結果進行崗位晉級，人員按原有職稱評定仍按原有系列晉升。

　　解讀：“增設‘健康管理師’這一崗位，是為了讓老百姓省心。父母生病，子女可以放心地把父母交給健康管理師。”洪豐穎說，健康管理師架起了“專科醫(yī)師”、“全科醫(yī)師”和居民之間聯系的橋梁，通過開展社區(qū)居民健康管理，改變居民不良生活行為方式，對慢性病相關危險因素進行干預和控制。簡單來說，健康管理師是醫(yī)生的好助手，更是患者身邊的貼心“小天使”。他們集“保健+營養(yǎng)+心理咨詢+風險評估+健康指導”于一身，督促患者治療、用藥，向患者傳播健康生活的理念，對患者的整體健康做出個性化的安排。

　　“三師共管”是醫(yī)改“廈門模式”中分級診療的一大亮點。目前，社區(qū)醫(yī)院的健康管理師基本上是由護士兼任，廈門已有140名護士參加健康管理師的培訓及考試。今后，健康管理師將有明確崗位，解決了他們有工作沒有崗位、有技術沒有職稱的尷尬局面。健康管理師的資格考試采取的是“低門檻、高要求”的標準，中專以上學歷均可報考，但培訓、考試均非常嚴格。

　　“今后，有了健康管理師這一崗位，醫(yī)生還可以選擇配合得較為默契的健康管理師，患者也可以選擇服務好的健康管理師，這些都將和健康管理師的崗位晉級掛鉤。”洪豐穎說。