因?yàn)獒t(yī)保中斷，導(dǎo)致后期就醫(yī)時(shí)巨額醫(yī)療費(fèi)用沒法報(bào)銷，原告無奈之下把公司告到法院。這是石獅法院近日審理的首起醫(yī)療保險(xiǎn)待遇糾紛案件。事實(shí)上，如果沒在意或意識不足，這樣的糾紛還可能發(fā)生在你的身上。因此，市醫(yī)保中心也提醒市民，在就業(yè)或離職時(shí)，要記得把醫(yī)保續(xù)上，否則在出現(xiàn)意外時(shí)，可能無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　案例一：醫(yī)保中斷未及時(shí)補(bǔ)齊舊規(guī)難報(bào)銷

　　2013年12月底，來自泉港的小莊被查出患有尿毒癥，前后花去醫(yī)療費(fèi)用16萬余元。后小莊出院向現(xiàn)就職公司索要醫(yī)保時(shí)，被告知其未繳納醫(yī)保。據(jù)小莊介紹，2007年前他在泉州一電子公司上班，公司有為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。2007年至2012年4月份期間，他因個(gè)人原因待業(yè)在家，自己參加新農(nóng)合醫(yī)保。2012年4月，他入職到現(xiàn)在的公司。

　　該公司負(fù)責(zé)人表示，小莊入職后，該公司按照規(guī)定為其繳納社保，而社保中斷的醫(yī)保部分，由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)執(zhí)行福建省人力資源和社會(huì)保障廳人社文【2009】29號文件：“參保人員轉(zhuǎn)移前后，中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)在轉(zhuǎn)入地續(xù)保時(shí)補(bǔ)足，斷保期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受統(tǒng)籌基金支付待遇”的規(guī)定，故無法辦理增員。

　　也就是說，該中斷的醫(yī)保部分要由小莊自行補(bǔ)足，新公司才能增員。公司也將規(guī)定告知小莊，但小莊考慮到要補(bǔ)繳一萬多元，且已參加新農(nóng)合，一人無法二保，故不予補(bǔ)繳。慶幸的是，入職后，小莊仍有繳納新農(nóng)保，多少減輕了部分醫(yī)療費(fèi)用。后小莊也以醫(yī)療保險(xiǎn)待遇糾紛的案由，把公司告到石獅法院。經(jīng)審理，公司未及時(shí)通知小莊續(xù)保，需承擔(dān)一半責(zé)任。

　　案例二：醫(yī)保中斷超3月再參保2年內(nèi)最多報(bào)一半

　　和小莊相比，市民薛女士就幸運(yùn)許多。今年年初，薛女士從上一家公司辭職在家休息了半年。期間，薛女士也沒有繼續(xù)繳納醫(yī)保等相關(guān)費(fèi)用。7月份，薛女士找到新公司就職后，公司才為其辦理增員續(xù)保。

　　然而，天有不測風(fēng)雨。上個(gè)月上班時(shí)，薛女士騎車不小心摔倒，還扭傷了手腕，住院花了5000多元醫(yī)療費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)保中斷，她只能報(bào)銷50%的醫(yī)療費(fèi)。

　　據(jù)了解，根據(jù)省人社廳和省財(cái)政廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，參保人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷時(shí)間超過3個(gè)月，本人不愿補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在重新參保24個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%~50%。

　　提醒：醫(yī)保連續(xù)中斷3月醫(yī)保待遇自動(dòng)停止

　　針對小莊和薛女士的問題，記者采訪了市醫(yī)保中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人。“員工離職是造成社保中斷最常見的原因之一，許多離職員工覺得新到位再重新繳納即可，其實(shí)不然。”據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，養(yǎng)老保險(xiǎn)可以累積，只要繳滿15年，退休后就可享受。但醫(yī)療保險(xiǎn)中斷后則會(huì)影響其醫(yī)療報(bào)銷。

　　該負(fù)責(zé)人提醒，醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)中斷繳費(fèi)三個(gè)月，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)停止享受醫(yī)保待遇。廣大勞動(dòng)者因工作變動(dòng)，在沒有勞動(dòng)關(guān)系存在期間，個(gè)人可以繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保證自己的社保不連續(xù)中斷，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不被停止，以免發(fā)生以上類似情況。（記者 鄭秋玉 通訊員 蔡志勇）