跨省就醫(yī)結算不愁 備案登記必須先行 《我市8家醫(yī)院實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算》追蹤

　　截至目前，泉州市第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、泉州市中醫(yī)院、泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院、中國人民解放軍第180醫(yī)院、泉州市兒童醫(yī)院、泉州市正骨醫(yī)院、晉江市醫(yī)院等我市8家醫(yī)院，已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。其他省市的職工只要參保正常且進行了異地備案，都可在這8家醫(yī)院持社保卡進行異地住院費用直接結算（詳見本報8月27日第二版）。這一消息引起不少市民關注。那么，哪些人異地就醫(yī)可以直接刷卡結算？異地就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)？結算具體流程又是怎樣的？昨日，記者就這些問題采訪了市醫(yī)管中心。

哪些人員符合條件

　　跨省異地就醫(yī)是醫(yī)療保險參保人員在福建省以外的省、直轄市、自治區(qū)（以下簡稱跨省）就醫(yī)的行為。跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時，只需要支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費用，醫(yī)療保險支付的費用由就醫(yī)醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)保經辦機構進行結算，這稱為醫(yī)保跨省異地就醫(yī)即時結算。

　　據(jù)了解，跨省、跨市異地就醫(yī)住院費用直接結算實行“備案登記”制度，只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。不管是我市參保人跨省、跨市異地就醫(yī)，或者是符合跨省、跨市異地就醫(yī)的省外、市外參保人來泉州就醫(yī)，都必須在參保地社保經辦機構備案登記。

　　據(jù)介紹，四類人員可以辦理跨省異地就醫(yī)登記備案：（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；（4）異地轉診人員：指符合參保地轉診規(guī)定的人員。

　　據(jù)了解，我市納入跨省異地就醫(yī)即時結算的目前只有職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人員暫時還不能實現(xiàn)跨省結算。

備案登記如何辦理

　　參保人員持本人社會保障卡和相關身份證明到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理異地就醫(yī)手續(xù)，經審核同意可登記備案。登記備案信息即作為享受跨省異地就醫(yī)即時結算待遇的基礎信息。已經辦理了某省異地備案的不需要再行辦理備案，如需要更換其他省份則需要重新辦理異地備案手續(xù)。

　　因參保地醫(yī)療條件有限，需要轉到其他省（直轄市、自治區(qū)）治療的參保人員，應當按照參保地醫(yī)保經辦管理機構的相關規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)進行異地就醫(yī)備案。辦理了跨省轉診轉院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉入醫(yī)院住院治療。

　　參保人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后，原則上不能回參保地就醫(yī)結算。如遇急診搶救住院的按參保地相關規(guī)定處理；如回參保地長期居住，可到參保地醫(yī)保經辦機構辦理撤銷跨省異地就醫(yī)登記備案。

異地就醫(yī)手續(xù)咋辦

　　在省外異地就醫(yī)時，參保人員應提供本人社會保障卡、相關身份證明以及醫(yī)院要求的其他材料。入院時需按照就醫(yī)地經辦機構的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預繳金，出院結算按照醫(yī)療保險政策結算個人支付費用時多退少補。

　　據(jù)介紹，社會保障卡是參保人員跨省、跨市異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證。值得注意的是，參保人員首次辦理跨省、跨市異地就醫(yī)登記備案時，需要檢驗社會保障卡是否能夠跨省、跨市異地就醫(yī)，以確保參保人員可以正常使用。

報銷比例如何確定

　　據(jù)悉，跨省、跨市異地就醫(yī)直接結算按照“實行就醫(yī)地管理，使用就醫(yī)地目錄，執(zhí)行參保地政策，國家平臺清分，省市兩級清算”的模式進行結算。參保人在就醫(yī)地跨省、跨市定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，只需支付按規(guī)定由個人承擔的部分，其他費用由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構按照協(xié)議約定審核后支付結算。國家和省級醫(yī)保跨省聯(lián)網平臺按月對各省、市跨省、跨市異地就醫(yī)費用進行清算。

　　參保人員在外省就醫(yī)，通過福建省異地就醫(yī)省級平臺跨省聯(lián)網結算系統(tǒng)報銷時，按如下政策執(zhí)行：基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準按就異地醫(yī)療保險規(guī)定，即目錄互認。而起付線、封頂線、報銷比例等則按參保地的政策即參保地待遇執(zhí)行。

　　在省外就醫(yī)未通過福建省異地就醫(yī)省級平臺聯(lián)網結算系統(tǒng)結算的，報銷政策按參保地相關規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人員出院時，應當仔細審核住院費用清單，確認住院費用后，再持社會保障卡與所住醫(yī)院結清應由個人負擔的費用。

　　如果辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案卻不能即時結算，應及時向就診醫(yī)院查詢原因，如因網絡中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結算的，可等待故障排除后，再行結算；如因系統(tǒng)維護等原因導致長時間無法即時結算的，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費用，回參保地報銷。

舉例 在哪里住院就在哪里報銷

　　我市某機關工作人員馬某需要轉診到北京某醫(yī)院住院治療。之前，他需要全額現(xiàn)金墊付住院醫(yī)療費用，再回泉州醫(yī)保經辦機構申請報銷，不僅過程比較麻煩，還需等上1-2個月才能拿到報銷款。如今，他先在市醫(yī)管中心辦理轉診備案登記手續(xù)，然后到北京某醫(yī)院住院，通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，使用本人社保卡進行住院登記。出院時，他就可以使用社保卡進行出院結算，基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍按照北京市的規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等按照泉州市的政策執(zhí)行。出院后，無需再向我市醫(yī)保經辦機構報銷醫(yī)療費用。

數(shù)據(jù) 全國6000多家醫(yī)療機構 實現(xiàn)跨省結算

　　截至8月24日，全國有6000多家醫(yī)療機構實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費用直接結算。參保人在跨省、跨市異地就醫(yī)前，可登錄人力資源社會保障部“社會保險網上查詢系統(tǒng)（網址：http://si.12333.gov.cn）”實時在線查詢定點醫(yī)療機構開通情況，從公布的名單中選擇定點醫(yī)療機構，以便實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。（記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩）