可避免過(guò)度醫(yī)療！泉州實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)改革全覆蓋
閩南網(wǎng)11月7日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹）日前，閩南網(wǎng)記者從泉州市醫(yī)保局獲悉，11月1日起，泉州市第二批30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革。這標(biāo)志著泉州市DRG支付方式改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，提前一年完成國(guó)家DRG支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)任務(wù)。
泉州市第二批實(shí)施DRG付費(fèi)的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)
傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，根據(jù)診療過(guò)程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過(guò)程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。這種模式可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療行為。
而DRG付費(fèi)，是按照患者的疾病類型、治療方法、病情嚴(yán)重程度等因素，將病人分入臨床病癥治療和資源消耗相似的疾病診斷相關(guān)組（即DRG組），每個(gè)組有相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)，以打包支付的方式進(jìn)行管理，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)診療流程的規(guī)范及治療費(fèi)用的可控。具體來(lái)說(shuō)，就是根據(jù)患者的臨床診斷、治療方式、住院天數(shù)、合并癥與并發(fā)癥等因素，把病人分入相應(yīng)的DRG組，并明確支付標(biāo)準(zhǔn)。
“比如說(shuō)泉州某職工醫(yī)保患者在市三級(jí)醫(yī)院住院主要診斷為‘急性闌尾炎’，本次住院做‘闌尾切除術(shù)’，無(wú)其他合并癥并發(fā)癥，達(dá)到治療效果出院。按照這位患者的診斷及治療方案，歸入‘闌尾切除術(shù)，無(wú)或有輕微合并癥并發(fā)癥’組，按本組事先確定的10050元收取，其中個(gè)人自付30%即3015元，醫(yī)保基金支付70%即7035元。”泉州市醫(yī)保局工作人員介紹。
DRG付費(fèi)改革的實(shí)施范圍包括參加泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保患者，在泉州市列入DRG付費(fèi)方式改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的中短期住院病例（≤60天），除城鄉(xiāng)居民生育定額補(bǔ)助等特殊情形外，均納入DRG付費(fèi)管理。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年首批28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG付費(fèi)后，2023年1—9月，群眾住院次均費(fèi)用減少1219.1元，人均自付費(fèi)用減少910.02元，醫(yī)保基金使用進(jìn)一步提質(zhì)增效，改革取得初步成效。
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