我國公立醫(yī)院綜合改革全面推開：取消藥品加成、優(yōu)化薪酬制度

　　國家衛(wèi)生計生委消息，截至9月底，全國所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革，逐步建立起維護公益性、調(diào)動積極性的公立醫(yī)院運行新機制，緩解群眾看病貴、看病難。

　　我國從2010年開始在16個城市開展公立醫(yī)院綜合改革。改革的主要任務是：

　　破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成，降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查檢驗價格，提高診療、手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的項目價格；

　　完善公立醫(yī)院管理體制，實行政事分開和管辦分開，逐步取消公立醫(yī)院行政級別；

　　建立規(guī)范高效的運行機制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；

　　建立以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫(yī)院考評機制；

　　控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。

取消藥品加成 遏制醫(yī)院趨利行為

　　公立醫(yī)院綜合改革的重點是破除“以藥補醫(yī)”機制，取消實行了60多年的藥品加成政策，患者就醫(yī)負擔持續(xù)下降，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從醫(yī)改前的40.4%降至2016年的30%以下。

　　“以藥補醫(yī)”政策是上世紀五十年代在政府補助不足的情況下，允許公立醫(yī)院藥品在進價基礎上加價15%賣給患者，這在一段時期起到了積極作用，但從現(xiàn)階段來看，這項政策導致公立醫(yī)院嚴重依賴藥品收入，加重了患者負擔。今年4月8日，北京3700多家醫(yī)療機構(gòu)在全國率先實施“醫(yī)藥分開綜合改革”，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查、檢驗價格，提高手術(shù)、護理等價格，改革5個月，藥品價格平均降幅超過8%。

　　改革打破了醫(yī)院靠開藥、做檢查獲取利益的運行機制，由此減少的收入，將通過財政補償、調(diào)整醫(yī)療服務價格等渠道解決。

　　甘肅省醫(yī)改辦主任 省衛(wèi)計委主任 郭玉芬：通過體現(xiàn)你的服務價值，做好一些手術(shù)、護理等，讓醫(yī)生回歸看病的本能。

　　這次價格調(diào)整，有升有降，總量平衡，不同患者會受到不同影響。如內(nèi)科住院病人，因藥品費用占比較高，改革后看病費用會有所下降；而外科病人因手術(shù)、護理等服務價格上漲，看病費用會有所增加。

　　國家衛(wèi)生計生委體改司副司長 姚建紅：使得我們醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化，也減緩了醫(yī)療費用增長的幅度。今年年底之前，我們地方的醫(yī)療費用增幅要控制在10%以下。

薪酬改革：醫(yī)生收入陽光有尊嚴

　　公立醫(yī)院綜合改革的主要任務，還包括建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

　　四川省巴中市中心醫(yī)院推行同工同崗同酬制度改革，取消編制管理，打破編制內(nèi)編制外不一樣的薪酬待遇，實行多勞多得。

　　巴中市中心醫(yī)院院長 方明恒：將我們服務的質(zhì)量、服務的數(shù)量、患者的滿意度納入到薪酬制度考核內(nèi)容之中來，把待遇重點向臨床一線傾斜，向業(yè)務骨干傾斜。

　　副主任醫(yī)師魏炯是腎內(nèi)科的骨干醫(yī)生，按照新的績效工資制度，門診診療費的60%作為個人收入，每多收治一位住院病人，就增加大約100元的收入，魏炯的月收入由改革前的8000元漲到現(xiàn)在的12000元。

　　巴中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 魏炯：對我來說收入比以前增加了50%，大家積極性更高了。

　　按要求，公立醫(yī)院將建立以公益性為導向的考核評價機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在崗位設置、收入分配、職稱評定等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。

　　國務院醫(yī)改辦主任 王賀勝：允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員的薪酬水平，切斷醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院科室業(yè)務收入的利益聯(lián)系，使醫(yī)務人員收入陽光、體面、有尊嚴。

分級診療：構(gòu)建綠色就醫(yī)通道

　　公立醫(yī)院綜合改革將建立起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。目前全國共有321個地級以上城市開展試點，占地級以上城市總數(shù)的94.7%。

　　分級診療是根據(jù)疾病的輕重緩急和疑難程度，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型就醫(yī)模式。湖北十堰太和醫(yī)院與6家社區(qū)醫(yī)院組建分級診療聯(lián)合體，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和網(wǎng)絡診斷平臺，影像、心電、病理等方面實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”，避免漏診、誤診。

　　今年71歲的王順有老人兩周前突發(fā)急性腦栓塞，被送到太和醫(yī)院實施急診手術(shù)。病情穩(wěn)定后，老人被轉(zhuǎn)回到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復治療，此前為老人看病的專家定期到社區(qū)回訪。

　　太和醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任 胡鈞濤：他后面的治療，一個方面就是脫水藥逐漸減量，二個問題就是抗生素要根據(jù)病情隨時調(diào)整。

　　患者家屬：專家今上午來查房，指導這兒的醫(yī)生怎樣地用藥，指導我怎樣伺候病人，我就覺得很放心了。

　　分級診療制度將通過多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，促進醫(yī)療資源下沉；通過家庭醫(yī)生簽約服務，把常見病患者留在基層。

　　國家衛(wèi)生計生委體改司副司長 姚建紅：我們大醫(yī)院看一些疑難雜癥，我們小醫(yī)療機構(gòu)更多的是看一些基層應該看的病，使得我們大小醫(yī)療機構(gòu)各歸其位，也能夠從某種程度上減少醫(yī)療費用的發(fā)生。