近日，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準調整了。但不少市民對如何參保有疑問，也分不清職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間的區(qū)別，紛紛致電本報市民熱線5589999咨詢。

　　今天，我們請市醫(yī)保局相關負責人一一解答市民們的疑問。

基本醫(yī)保

包括兩種 面向就業(yè)和非就業(yè)人員

　　基本醫(yī)療保險（簡稱“基本醫(yī)保”）就是我們平時看病買藥住院享受的基礎醫(yī)保報銷待遇，包含職工基本醫(yī)療保險（簡稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)保”）。

　　職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人群，在職職工由用人單位為其申請辦理職工醫(yī)保參保登記，靈活就業(yè)人員由個人向稅務部門申請辦理職工醫(yī)保參保登記，不需要參加居民醫(yī)保。

　　居民醫(yī)保覆蓋非就業(yè)人員，在校學生通過所在學校、其他城鄉(xiāng)居民向戶籍所在地或居住地村（居）委會辦理參保申請并按規(guī)定繳費，實行個人繳費和財政補助相結合的方式。2023年，我市居民醫(yī)保的籌資標準為每人每年1200元，其中財政補助770元，個人繳費430元。

大病保險

梯次減負 緩解大病患者就醫(yī)負擔

　　大病保險是對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保的基礎上再給予的進一步保障。

　　凡參加我市基本醫(yī)保的參保人全部納入大病保險保障范圍，無需重新辦理參保手續(xù)。一個醫(yī)保年度內，基本醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個人負擔的醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用，累計超過大病保險起付標準的，由大病保險按規(guī)定比例報銷。

　　目前，一個醫(yī)保年度內，我市職工、居民大病保險最高支付限額分別為50萬元、40萬元，疊加基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元，職工、居民每年最高保障分別達到60萬元、50萬元。2023年，大病保險保障水平還將進一步提升。

　　今年1-10月，我市大病保險累計惠及42.36萬人次，賠付金額4.77億元。

醫(yī)療救助

托底保障 確保困難群體看得起病

　　醫(yī)療救助是針對醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民給予的一項救助制度。

　　救助對象涵蓋特困人員、低保人員、重度殘疾人、因病致貧等人員，救助方式包括資助居民參加醫(yī)保、門診和住院醫(yī)療費用救助。就診時，救助對象直接通過醫(yī)保電子憑證或社保卡結算，無需辦理其他手續(xù)。

　　據統(tǒng)計，截至2022年10月，2022醫(yī)保年度我市共資助3.8萬救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，今年1-10月，我市累計醫(yī)療救助110萬人次，救助金額近2億元。

“惠廈保”

補齊短板 是醫(yī)保目錄外的保障

　　我市通過構建基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，有效緩解了群眾看病貴問題。但一些費用高昂的醫(yī)保目錄外用藥及重特大、罕見病自費醫(yī)藥費用保障仍存在短板。針對醫(yī)保目錄外醫(yī)療保障存在的不足，今年5月，我市在全省率先落地公益普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險“惠廈保”。“惠廈保”緊密銜接基本醫(yī)保，完善我市多層次醫(yī)療保障體系。

　　“惠廈保”突破了普通商業(yè)保險對年齡、職業(yè)、戶籍以及既往病史等條件限制，率先將門診費用納入賠付范圍，只要參加了我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保且是正常在保狀態(tài)的參保人均可投保。

　　“惠廈保”每人每年只需繳交129元，最高保障金額達350萬元。據統(tǒng)計，我市參加“惠廈保”的參保人數超過104萬人。

　　【數據】

　　截至目前，我市基本醫(yī)保參保人數近460萬人，參保率長期穩(wěn)定在98%以上。

　　今年1-10月

　　我市累計醫(yī)療救助110萬人次，救助金額近2億元。

　　今年1-10月

　　我市大病保險累計惠及42.36萬人次，賠付金額4.77億元。

　　【小貼士】

職工醫(yī)保與居民醫(yī)保

繳費與報銷都不相同

　　首先，繳費多少不同。職工醫(yī)保每月繳費一次，居民醫(yī)保每年繳費一次；累計算下來，職工醫(yī)保每年繳費會更多。

　　其次，享受待遇不同。職工醫(yī)保繳費多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些，比如報銷比例高一些，還有個人賬戶可以用來在門診看病、藥店買藥。

　　最后，職工醫(yī)保在繳納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫(yī)保不存在免繳待遇，每年必須按時繳納才能夠享受待遇。(廈門日報記者 吳笛)