住院醫(yī)保報(bào)銷后，如還需個(gè)人支付較高費(fèi)用，無疑會(huì)加重生活拮據(jù)家庭的負(fù)擔(dān)。為破解這一民生難題，結(jié)合主題教育開展，日前，靈秀鎮(zhèn)出臺(tái)指導(dǎo)意見并召開部署會(huì)，在石獅市首個(gè)試點(diǎn)推出鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助制度，在三重基本醫(yī)療保障之外籌集互助資金，為防范化解因病致貧返貧再添一重保障。2024年度互助金籌集標(biāo)準(zhǔn)為50元/人，符合條件者在年度互助保障期限內(nèi)，單次住院最高可報(bào)銷50000元。

　　籌集：集多元力量 籌集醫(yī)療互助金

　　“試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助，目的就在于發(fā)揮公益慈善第三次分配的作用，豐富多層次醫(yī)療保障體系，更好幫扶因病困難家庭，提升農(nóng)村公共服務(wù)水平。”靈秀鎮(zhèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。過程中，也倡導(dǎo)群眾守望、共建共享，以此促進(jìn)鄉(xiāng)風(fēng)文明向善、扎實(shí)推進(jìn)共同富裕、賦能鄉(xiāng)村全面振興。

　　基于這樣的初衷，靈秀鎮(zhèn)鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助按照“黨建引領(lǐng)、政府引導(dǎo)、村居討論決定、群眾志愿參與、鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌管理、平臺(tái)科技支撐”思路，通過“群眾個(gè)人自愿互助一點(diǎn)、公益慈善捐贈(zèng)一點(diǎn)、村集體經(jīng)濟(jì)扶持一點(diǎn)、政府資助一點(diǎn)”的方式籌集互助金。

　　“2024年度互助資金標(biāo)準(zhǔn)為50元/人。”靈秀鎮(zhèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)相關(guān)人口數(shù)據(jù)測(cè)算，其中鎮(zhèn)財(cái)政支持20元/人，村民個(gè)人互助出資30元/人（60周歲以上及特困群體由村財(cái)全額補(bǔ)助）。此外，鼓勵(lì)社會(huì)鄉(xiāng)賢、愛心企業(yè)發(fā)揚(yáng)風(fēng)格、公益捐贈(zèng)，對(duì)村民互助出資部分予以資助。

　　使用：視個(gè)人付費(fèi) 按病種定額公平報(bào)銷

　　根據(jù)指導(dǎo)意見，靈秀鎮(zhèn)鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助實(shí)施對(duì)象，為靈秀鎮(zhèn)全體戶籍在冊(cè)人員，保障期限為每年1月1日—12月31日，參與互助者都可以享受年度互助保障報(bào)銷。

　　對(duì)于群眾關(guān)心的報(bào)銷條件，意見明確，需住院治療且入院時(shí)間在保障期限內(nèi)，并按病種定額報(bào)銷。其中，單次住院滿足以下條件：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或者城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人支付金額在3000元及以上的；未參與基本醫(yī)保或中斷職工醫(yī)保者，單次住院總費(fèi)用在6000元及以上的。

　　病種認(rèn)定則由統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)“福村寶”系統(tǒng)，嚴(yán)格按照國家CN—DRGs應(yīng)用版執(zhí)行。每年報(bào)銷定額根據(jù)當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際參與人員測(cè)算，2024年單次住院報(bào)銷額度為300—50000元，個(gè)人年度累計(jì)最高報(bào)銷10萬元。

　　符合條件者，可憑出院記錄、住院費(fèi)用清單、醫(yī)保報(bào)銷單，拍照上傳至“福村寶”系統(tǒng)申請(qǐng)報(bào)銷；未參與或中斷職工醫(yī)保者，到村居按規(guī)定要求辦理申請(qǐng)手續(xù)，再上傳上述資料。

　　監(jiān)管：實(shí)行“六統(tǒng)一” 確保資金用得其所

　　為做好鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助資金的監(jiān)管，原則上采用村辦鎮(zhèn)管模式。換句話說，各村的互助金由鎮(zhèn)里統(tǒng)一監(jiān)管、專款專用、閉環(huán)運(yùn)行，當(dāng)年度結(jié)余互助金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度滾動(dòng)使用。收支情況納入財(cái)務(wù)公開范圍，定期公開接受社會(huì)和部門檢查監(jiān)督。

　　同時(shí)，實(shí)行“六統(tǒng)一”管理模式，即統(tǒng)一實(shí)施范圍、實(shí)施期限、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、交費(fèi)時(shí)間和管理發(fā)放，以此更好發(fā)揮互助金的規(guī)模效應(yīng)和幫扶效果。

　　日常使用中，“福村寶”系統(tǒng)依托互聯(lián)網(wǎng)+、病種大數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)，既實(shí)現(xiàn)互助金收支可控，也確保群眾辦理高效、簡單、便捷。

　　（記者 康清輝 通訊員 張寶葛）