閩南網(wǎng)7月29日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹）近日，泉州市印發(fā)通知，建立“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）協(xié)同聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，旨在持續(xù)深化以DRG付費(fèi)改革為主的醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)“三醫(yī)”系統(tǒng)融合集成創(chuàng)新發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營精細(xì)高效及醫(yī)保基金使用提質(zhì)增效，努力提升群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。

精細(xì)管控基金 發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用

　　在醫(yī)保基金管理方面，新規(guī)推行醫(yī)保基金總額預(yù)算、醫(yī)共體打包基金“雙總控”下的DRG支付方式改革，科學(xué)核算DRG病組權(quán)重、費(fèi)率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)。組建醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，建立每月監(jiān)測制度，開展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動(dòng)。此外，通過開展“三函兩牌”和“醫(yī)保醫(yī)師記分”，對(duì)使用醫(yī)保基金行為開展重點(diǎn)監(jiān)管。

多元支付改革 優(yōu)化資源配置

　　為推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置，新規(guī)進(jìn)行多元支付方式改革。在門診改革方面，推行日間手術(shù)、中醫(yī)優(yōu)勢門診醫(yī)保支付方式改革和職工醫(yī)保“按費(fèi)用”保障、居民醫(yī)保慢特病等門診改革舉措，促進(jìn)小病在門診治療，降低住院率。

　　政策強(qiáng)化“優(yōu)勢病組+基礎(chǔ)病組”導(dǎo)向，對(duì)資源消耗大、權(quán)重（RW值）≧3的病組支付標(biāo)準(zhǔn)予以上調(diào)10%，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高CMI值。加大中醫(yī)優(yōu)勢病組扶持力度，開展中醫(yī)優(yōu)勢病例按療效價(jià)值付費(fèi)。對(duì)常見病、多發(fā)病且并發(fā)癥合并癥少的病組，篩選基礎(chǔ)病組，實(shí)行市縣“同治同價(jià)”，引導(dǎo)分級(jí)診療。此外，針對(duì)長期住院的精神康復(fù)類群體，實(shí)行分階段分費(fèi)用段按床日精細(xì)化醫(yī)保支付。

實(shí)施價(jià)格調(diào)整響應(yīng) 提升醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)水平

　　建立價(jià)格調(diào)整響應(yīng)機(jī)制。建立動(dòng)態(tài)更新維護(hù)的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等醫(yī)保“三目錄”庫，構(gòu)建“藥價(jià)保”集成改革與DRG病組映射調(diào)整機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格等因素調(diào)整產(chǎn)生的費(fèi)用變化，同步映射至DRG細(xì)分組。

　　對(duì)醫(yī)院使用新藥品耗材及新技術(shù)、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等病例，探索通過特例單議、系數(shù)加成等方式提升資源消耗指數(shù)，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　在提升醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)水平方面，建設(shè)“泉州市‘費(fèi)低效顯’藥耗監(jiān)測平臺(tái)”，推動(dòng)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品；推行藥品按最小劑量單位支付，促進(jìn)合理開具處方；推行門診用藥自動(dòng)彈窗提醒審核全覆蓋。