近日，福州市民林依光在省立醫(yī)院消化內(nèi)科看了病后，又到院外一家藥店為老伴買藥，整個(gè)過程他只靠一部手機(jī)就輕松搞定。

　　林依光今年67歲，此前丟失過兩次社保卡，每次掛失補(bǔ)辦都要去醫(yī)保中心，來回奔波花了不少時(shí)間和精力。這段經(jīng)歷讓他此后在看病買藥時(shí)變得緊張——時(shí)不時(shí)就要摸一下口袋，確認(rèn)社保卡在不在。

　　今年年初，林依光在兒子的幫助下學(xué)會(huì)使用閩政通App里的“醫(yī)保服務(wù)”功能，在線領(lǐng)取了醫(yī)保電子憑證，從此再也不用擔(dān)心社保卡忘帶了。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年全省藥店醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為660.72萬筆，總金額5.52億元；全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算次數(shù)為8.04萬筆，總金額3102.72萬元。“今年以來，掃碼看病買藥的人數(shù)同比增長(zhǎng)很快，越來越多群眾知曉并喜歡使用線上醫(yī)保服務(wù)了。”省醫(yī)保中心副主任陳正勤說。

　　線上醫(yī)保服務(wù)有哪些便捷？在街頭隨機(jī)受訪的人群中，點(diǎn)贊“家庭共濟(jì)”和“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”這兩項(xiàng)功能的人比例非常高。

　　這兩項(xiàng)功能都是我省首創(chuàng)和在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)的。“家庭共濟(jì)”實(shí)現(xiàn)了將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中超出2000元以上部分的金額，共享給其他家庭成員使用；“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線結(jié)算”實(shí)現(xiàn)了患者線上復(fù)診全流程閉環(huán)，患者足不出戶即可掛號(hào)、看診、醫(yī)保結(jié)算、送藥上門。

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但是目前基金監(jiān)管形勢(shì)仍較為嚴(yán)峻。近兩年，我省大力推動(dòng)監(jiān)管創(chuàng)新，打造智慧醫(yī)保全流程監(jiān)管，效果初顯。

　　比如目前正在測(cè)試建設(shè)的事前提醒、事中監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，上線后就能根據(jù)醫(yī)保政策與醫(yī)學(xué)規(guī)則，對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行分析并實(shí)時(shí)提醒。這套系統(tǒng)能在患者醫(yī)保結(jié)算之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，將違規(guī)數(shù)據(jù)在結(jié)算前予以制止，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)控和事后追溯的全流程實(shí)時(shí)監(jiān)控。

　　去年，我省在智能審核系統(tǒng)中上線了“T+1”審核子系統(tǒng)，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡上傳的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，在費(fèi)用發(fā)生的次日就進(jìn)行審核。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門之間的結(jié)算以月為單位。以前，我們對(duì)醫(yī)院的審核也是一月一審，但在這樣的‘節(jié)奏’之下，如果醫(yī)院存在不規(guī)范的診療行為，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)止損。”陳正勤說，“現(xiàn)在醫(yī)保部門審核時(shí)間節(jié)點(diǎn)從跨月審核變成跨天審核，促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加及時(shí)規(guī)范診療服務(wù)和收費(fèi)行為，既確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用，也能從更大程度上避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)樵\療服務(wù)不規(guī)范而增加成本。”

　　據(jù)了解，我省目前正在推進(jìn)15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)工作，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中使用全國(guó)“通用語言”，為醫(yī)保異地結(jié)算、審核支付等業(yè)務(wù)提供了重要的信息支撐，今后群眾在省內(nèi)外的異地就醫(yī)結(jié)算、業(yè)務(wù)辦理等方面將更加便捷。

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信息化建設(shè)，讓醫(yī)保服務(wù)更惠民

　　從“卡時(shí)代”升級(jí)為“碼時(shí)代”，一字之變，折射出信息化建設(shè)在惠民便民領(lǐng)域的精準(zhǔn)發(fā)力。

　　采訪中有一個(gè)細(xì)節(jié)令人欣慰：福建率先實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)異地就診實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算。為什么能做到這樣？因?yàn)槲覀兊钠脚_(tái)從建設(shè)伊始就立足全省“一盤棋”，最大程度地避免了信息孤島，也為今后的異地就醫(yī)備案功能作出很好的鋪墊。

　　此外，在福建，所有地市均已接入省級(jí)醫(yī)保在線服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)不僅為參保人員提供了信息查詢、業(yè)務(wù)辦理及醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，而且以往一些耗時(shí)月余的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，現(xiàn)在辦理只要兩三天。

　　數(shù)字化時(shí)代，醫(yī)保信息化改革不僅能讓群眾享受更加方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，也能提升醫(yī)療保障精細(xì)化管理水平。

　　在國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》中，記者看到，在醫(yī)療信息化方面，征求意見稿提出國(guó)家建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推動(dòng)數(shù)據(jù)有效共享、運(yùn)用，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，保護(hù)信息和數(shù)據(jù)安全。很多專家對(duì)此表示，這對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效管理以及醫(yī)保基金的規(guī)范化運(yùn)營(yíng)有重要意義。

　　這也是秉持以患者為中心的理念進(jìn)行的頂層設(shè)計(jì)。在我省進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制和政府調(diào)控相結(jié)合的原則，既重視理順和優(yōu)化藥品價(jià)格形成機(jī)制等大事項(xiàng)，又關(guān)注制約改革措施落實(shí)見效的小梗阻，推動(dòng)醫(yī)保信息化等建設(shè)，讓公眾體驗(yàn)到實(shí)實(shí)在在的改革成效。（福建日?qǐng)?bào)記者 儲(chǔ)白珊 張靜雯）